Ficha de Inscrição
Congressistas Não Médicos

Preencher em Letras Maiúsculas e Minúsculas, exemplo: Joaquim José da Silva

DADOS PESSOAIS
Nome completo (sem abreviações): *
Nota: No preenchimento do nome do médico, favor não utilizar os prefixos Dr. ou Dra.
Nome Profissional: *
Nome para crachá (máximo 25 caracteres): *
CPF: Não utilize pontos ou traço *
Orgão de Classe:      UF: * Nº do Registro:
 Não incluir o código da UF, Exemplo: RJ = 52 
Instituição, Organização em que trabalha:
Profissão / Especialidade: *

Endereço: *
Bairro:
Cidade: *
Estado: *
Cep: *
País: *
Telefone para contato: - *   Ramal:
Tipo de Telefone *
Fax  (pref.+nº): -
Celular (pref.+nº): -
E-mail: *

Portador de necessidades especiais: Sim Não   Quais?

INSCRIÇÃO NO CONGRESSO
CATEGORIA
01/12/11
a
16/03/12
17/03/12
a
29/06/12
30/06/12
a
31/08/12
No Local
3
Profissionais de Saúde
R$ 605,00
R$ 710,00
R$ 810,00
R$ 1.010,00
4
Profissionais de Saúde afiliados às Sociedades conveniadas
R$ 410,00
R$ 480,00
R$ 545,00
R$ 685,00
5
Alunos de Graduação (mediante apresentação de comprovante)
R$ 170,00
R$ 195,00
R$ 225,00
R$ 280,00
1
Participante de 1 Dia
Marque o dia escolhido 10 11 12 13

R$ 345,00

R$ 405,00

R$ 460,00

R$ 575,00

6
Acompanhantes Quantidade:     X
R$ 130,00
R$ 155,00
R$ 175,00
R$ 220,00
Nome do(a) acompanhante: Nome para Crachá:

OBSERVAÇÕES
  • A taxa de inscrição inclui a participação em atividades científicas, a participação na Solenidade de Abertura e a pasta com o material do Congresso, EXCETO NA CATEGORIA "ACOMPANHANTE".
  • A taxa de ACOMPANHANTE inclui a Solenidade de Abertura. Não inclui a participação nas atividades científicas.
  • Os descontos não são cumulativos e são aplicáveis somente em inscrições individuais - "Pessoa Física".
  • A sua inscrição será processada em até 72 horas após o recebimento da mesma.
  • As Sessões de Casos Clínicos e Laudos Psiquiátricos são restritas aos associados da ABP.
  • As inscrições feitas através de EMPENHO só serão aceitas até 10 de setembro 2012.
  • O acesso do congressista não-médico à área de exposição das empresas farmacêuticas está sujeito à regulamentação da ANVISA

Formas de pagamento:
| CARTÃO DE CRÉDITO | BOLETO BANCÁRIO | CHEQUE | ESPÉCIE |
      Cartão de Crédito
VISA - Online
VISA - Offline
MASTERCARD - Online
MASTERCARD - Offline
À vista
Inscrições em
Parcelamento
01/02/2012 a 29/02/2012
3
4
5
6
7
8
9
01/03/2012 a 31/03/2012
3      
4      
5      
6      
7      
8      
   
01/04/2012 a 30/04/2012
3      
4      
5      
6      
7      
     
01/05/2012 a 31/05/2012
3      
4      
5      
6      
       
01/06/2012 a 30/06/2012
3      
4      
5      
         
01/07/2012 a 24/08/2012
3      
4      
           
Boleto Bancário - somente à vista
Cheque - somente à vista
Espécie - Para pagamento em espécie, comparecer à sede da ABP

INFORMAÇÕES PARA O RECIBO
(se o recibo for para empresa, por favor preencha os campos abaixo)
Nome:
CNPJ: Não utilize pontos, barra ou traço

- CANCELAMENTO E REEMBOLSO
Cancelamentos deverão ser solicitados por escrito, respeitando-se os prazos abaixo:
Até 10 de agosto de 2012: devolução do valor da inscrição menos 20%.
Até 10 de setembro de 2012: devolução de 50% do valor da inscrição.
Após 10 de setembro de 2012: não serão aceitos pedidos de cancelamento de inscrições.

Os reembolsos só serão realizados após 20 de novembro de 2012.
NÃO HAVERÁ DEVOLUÇÃO DE VALORES DURANTE O EVENTO.


- CARTA DE CONFIRMAÇÃO
A Secretaria Executiva enviará ao congressista a Carta de Confirmação de Inscrição no XXX CBP no prazo de 7 dias após o processamento da inscrição.
A Carta de Confirmação deverá ser apresentada na Secretaria de inscrições, no Centro de Convenções de Natal para retirada de seu material.

- HORÁRIOS DA SECRETARIA DE INSCRIÇÕES
Confira aqui os horários de funcionamento da Secretaria de inscrições:
Local: Centro de Convenções de Natal
- 9 de outubro: 14h30min às 19h
- 10 de outubro: 7h30min às 18h30min
- 11 e 12 de outubro: 8h30min às 18h30min
- 13 de outubro: 8h30min às 12h


Os dados do Formulário poderão ser impressos após o envio.
       

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